Inschrijfformulier Kampioenschapsclubmatch van de NCCC 15 april 2012

De Kampioenschapsclubmatch wordt gehouden in De Schildkamp, Leerdamseweg 44, 4147 BM Asperen
Keurmeester Henning Schenk (Duitsland)
Sluitingsdatum inschrijving: 31 maart 2012


Pak voor het invullen de stamboom en het registratieforlumulier van uw hond er bij
en vul de namen s.v.p. precies zo in als ze daar staan

Gegevens hond

stamboomnaam van de hond
langhaar/korthaar
kleur vacht
reu/teef
NHSB(stamboom)nummer
geboortedatum (dd-mm-jjjj)
naam vaderhond
naam moederhond
naam fokker

Gegevens eigenaar

naam eigenaar
adres
postcode
woonplaats
telefoonnummer
mailadres
bank- of girorekening
mede-eigenaar
Bovenstaande hond inschrijven in klasse
babyklasse 4-6 maanden (geen deelname CAC)
puppyklasse 6-9 maanden (geen deelname CAC)
jeugdklasse 9-18 maanden
jonge hondenklasse 15-24 maanden
open klasse vanaf 15 maanden
kampioensklasse vanaf 15 maanden, voor honden met een nationale of internationale FCI titel. Kopie kampioenschapsklasse moet worden meegestuurd. Zonder dit bewijs wordt hond ingeschreven in open klasse.
veteranen klasse vanaf 8 jaar
fokkersklasse vanaf 9 maanden, gefokt door de exposant
koppelklasse alleen in combinatie met inschrijving hierboven (voor een reu en een teef van dezelfde variëteit in eigendom van exposant)
junior handling alleen in combinatie met inschrijving hierboven
naam kind
leeftijd
Heden heb ik op postbankrekening 29630 t.n.v. Nederlandse Chow Chow Club te Pieterburen overgemaakt (indien u een bijdrage wilt doen aan de prijzenpot wordt dat zeer op prijs gesteld)
inschrijfgeld
Het inschrijfgeld bedraagt:
Baby- en puppyklasse lid NCCC 5,00 euro, niet-lid 10,00 euro
Eerste hond (inclusief 1 catalogus) lid NCCC: 25 euro, niet-lid NCCC: 30 euro
Elke volgende hond van dezelfde exposant lid NCCC: 22,50 euro, niet-lid NCCC: 27,50 euro
Koppelklasse 5 euro
Junior handling (tot 14 jaar) 3 euro
Ruimte voor een bericht

Deze kampioenschapsclubmatch wordt georganiseerd onder auspiciën van de Raad van Beheer.
De inschrijver verklaart dat de door hem ingeschreven hond voldoende is geënt. Hij kan de geldigheid van de (reguliere) vaccinaties aantonen.
Hij verklaart, dat voor zover hem bekend is, de door hem ingeschreven hond gedurende het laatst verlopen tijdvak van 12 weken niet verkeerd heeft in omstandigheden waardoor gevaar voor besmetting, hondenziekte of enige andere ziekte van besmettelijke aard, in het bijzonder te vrezen valt. Hij verklaart voorts de hond niet te zullen inzenden indien de aangegeven omstandigheden zich voor de kampioenschapsclubmatch nog mochten voordoen.
De inschrijver verklaart dat hij zich door het inzenden van dit formulier onderwerpt aan de bepalingen van de statuten en van het reglement van de Raad van Beheer en van de tentoonstelling, en zich verplicht het inschrijfgeld te voldoen.

Formulier insturen voor 31 maart 2012
Indien u het formulier niet elektronisch kunt versturen, dan graag per post sturen naar
NCCC - secretaris, J. Leunissen-Rooseboom, Broeksterweg 5, 9968 TH Pieterburen